張泗霞

廣東(dong) 省梅州市五華縣第二人民醫院重症醫學科

     危重病人是臨(lin) 床上常見的一類特殊患者群體(ti) ，他們(men) 的共同特征就是：病情危急，病情變化快，多伴有意識障礙，一般都是臥床病人，需要加強監護，隨時都有生命危險。而這類人群裏麵如果搶救的及時，病人會(hui) 轉為(wei) 為(wei) 安，反之，就會(hui) 失去生命，所以對於(yu) 這類人群的救治就是屬於(yu) 爭(zheng) 分奪秒，對於(yu) 醫護人員來講，也是非常重要且嚴(yan) 肅的事情。危重患者大致上可以分成幾類人：神誌不清型、休克型、年老體(ti) 弱型、高熱譫妄型這四類。那麽(me) 對於(yu) 本身就屬於(yu) 危重的患者，又發生休克的情況，應該如何處理呢 隻有掌握了正確的處理方式，才能夠保證病人的一線生機，處理流程大致整理如下。

一、保證呼吸道暢通，及時清理口腔分泌物

根據病人的實際情況而定，必要的情況下需要做氣管插管或者是切開給氧的處理，且氧氣的流量一般在6-8L/min，以糾正病人的細胞缺氧情況，保證病人身體(ti) 內(nei) 部各個(ge) 髒器功能的正常運轉。

二、取休克臥位

對於(yu) 出現休克的患者，要取特定的臥位，即抬高頭部和腿部，使其呈30度，以增加回心血量，改善呼吸的情況。

ICU 24小時                                                 休克患者體(ti) 位

三、生命體(ti) 征以及身體(ti) 反應情況

密切觀察患者的生命體(ti) 征以及身體(ti) 反應情況，並設專(zhuan) 人護理進行生命體(ti) 征等各個(ge) 指標的詳細記錄。

1. 觀察患者的意識：如果意識淡漠，說明存在缺氧的情況，如果意識清楚，說明腦循環得以改善。

2. 觀察患者的麵容和皮膚顏色：如果皮膚出現蒼白，口唇和指甲出現青紫，則說明患者存在微循環灌注不足的情況，如果皮膚出現血點或者是瘀斑，說明進入凝血階段，如果麵色紅潤，與(yu) 常人無異，說明情況有所改善。

3. 觀察患者的脈搏：如果脈搏較細，且速度較快，說明病情開始惡化，如果是脈搏增強有力，速度趨於(yu) 正常，說明有好轉。

4. 觀察患者的血壓和脈壓：如果血壓和脈壓均屬於(yu) 下降的狀態，說明病情在惡化，如果有回升的跡象，說明有好轉。

5. 觀察患者的呼吸：呼吸不規律、急促、呼吸淺等說明病情惡化，如果呼吸頻率增至每分鍾30次或者持續下降，說明病情危重，需要做好搶救的工作。

6. 觀察患者的尿量：如果尿量能夠在每小時30ml以上，則說明病情有所好轉。

7. 觀察患者的中心靜脈壓：如果CVP在0.49kPa（125pxH20）以下時，說明患者存在血容量不足的情況，如果大於(yu) 1.47kPa（375pxH20）時，則說明患者存在心功能不全的時候，如果大於(yu) 1.96kPa（500pxH20）時，說明患者有充血性心力衰竭的情況。

8. 觀察患者的動脈血氣：在此要觀察患者的動脈血氧分壓和動脈二氧化碳分壓，前者的正常值在75-100mmHg，後者在40mmHg，如果是氧分壓下降，二氧化碳分壓上升，則需要警惕急性呼吸窘迫綜合征的發生。

四、合理的調整輸液的速度和劑量，以改善心髒的負擔

1. 遵照醫囑和病人的實際情況，及時的調節輸液的速度和劑量，最好是開放一條以上的靜脈通路，分別進行輸液、輸血以及給藥的情況，並將輸液的速度調整至大於(yu) 失液的速度。

2. 在給藥的過程中，需要嚴(yan) 格按照配伍原則使用，並嚴(yan) 格的控製藥物的濃度和滴數，並觀察用藥後的反應，做好詳細的記錄。

3. 在給藥的過程中，需要明確給藥的目的，按照先後的順序依次給藥。

4. 當對病人進行快速滴液的時候，需要觀察痰液的情況，避免心衰和肺水腫情況的發生。

         5. 詳細的記錄病人24小時的輸入量以及輸出量。

五、在使用血管活性藥物時需要進行的護理手段

         1. 詳細的記錄藥物的名稱，明確藥物的用法以及劑量，保證正確合理的用藥。

         2. 不要過快過慢的給藥，藥物的滴速要保證勻速，以維持血壓的水平。

         3. 需要在血容量充足的情況下使用擴張血管的藥物，以免血壓降低。

5. 如果患者出現尿量少、四肢厥冷以及脈搏細的情況，需要停止使用血管活性藥物。

6. 做好藥物的封閉工作，避免藥物外滲。

7. 觀察藥物使用後的反應，尤其是阿托品類藥物，要觀察患者的麵色、瞳孔反應以及有無躁動的情況，如果存在異常情況，需要詢問醫生，在醫生的指導下進行減少藥量或者是停藥處理。

七、做好病人的保暖工作

例如：使用控溫毯、蓋被等，但是不宜使用熱水袋，避免燙傷(shang) 病人或者是使皮膚擴張等情況的出現。

八、皮膚護理

1. 糾正病人休克的狀態，改善身體(ti) 周圍的微循環灌注，增強身體(ti) 皮膚的抵抗力。

2. 定期進行翻身處理，保證每2小時一次，如果患者的休克情況較為(wei) 嚴(yan) 重，則要減少翻動的次數。

3. 護理的過程中，要保證動作的輕柔以及熟練，避免增加病人的刺激性。

         4.  定期更換床上用品，例如：床單、被罩、枕套等，保證床上用品的幹淨和平整，提高病人的舒適度。

4. 提供氣墊床，減輕局部受壓程度。

         以上就是一些危重患者發生休克的處理方式，此外，還要說一些急救的大致流程，對於(yu) 創傷(shang) 性休克的患者，需要及時進行止血、備血、輸血以及補充血容量的處理，對於(yu) 感染性休克的患者，需要及時進行激素和抗生素的處理，對於(yu) 心源性休克的患者，需要及時采用利尿劑、強心劑進行處理，並配合心電監護，對於(yu) 過敏性休克的患者，需要遠離過敏原，並使用抗過敏的藥物處理，在此期間，還要保證患者的呼吸暢通，糾正酸堿失衡，改善微循環等。

作者簡介：張泗霞，2008年畢業(ye) 於(yu) 梅州市嘉應學院醫學院護理專(zhuan) 業(ye) ，本科學曆。現任廣東(dong) 省梅州市五華縣第二人民醫院重症醫學科護士長。廣東(dong) 省醫療安全協會(hui) 重症護理分會(hui) 常務委員。從(cong) 事護理工作16年，具有臨(lin) 床教學、內(nei) 科、急危重症、護理綜合管理等經驗。